帶狀疱疹的中醫療法-王國峰醫師
帶狀疱疹的中醫療法
王國峰醫師
一、西醫介紹
（一）概述
因感染水痘帶狀疱疹病毒（Varicella zoster virus, VZV）後再復發的感染症。第一次感染VZV導致全身性發疹性感染症，稱之為水痘，之後潛伏在顱神經或背根神經節中。日後當免疫力降低時，病毒就會伺機活化並沿單側單一或多個感覺神經皮節侵犯。最常發生在軀幹及臉部，生殖器周圍、薦部亦有可能受侵犯。
（二）流行病學
台灣人民會發生帶狀疱疹的機率是32.2%，50歲以上成人99.5%有發生帶狀疱疹的風險。
（三）危險因子
1.水痘病史
2.帶狀疱疹病史
3.好發於50 歲以上族群：年齡越大，發生率也越高
4.曾COVID-19確診
5.細胞免疫力被抑制：因疾病或用藥併發，如AIDS、惡性血液腫瘤、骨髓或器官移植、自體免疫異常或接受免疫抑制治療、接受化學治療的病患，發病風險較高
6.心理精神壓力大或嚴重外傷等併發的免疫異常
（四）症狀
1.疼痛及水疱
（1）局部間歇性刺痛或灼熱痛：因神經纖維發炎而引起。常伴隨知覺或痛覺過敏。胸、頸和三叉神經是最常受影響的部分。
（2）群集成一帶狀水疱：刺痛數天後，疼痛部位會出現群集的透明水疱。
2.發作時序
（1）發疹前期：皮疹發出前數天或數週出現前驅症狀：倦怠、頭痛、肌痛、畏光或發燒。局部皮膚異常感覺和疼痛。
（2）急性發疹期：紅斑性丘疹，水疱隨後在12-24小時內出現，3-5天後進入化膿、潰瘍和結痂階段，一般在2-4週內痊癒，多會留有疤痕和膚色變深。
（3）慢性期：神經痛。
3.注意事項
起初症狀不明顯，在水疱出現以前，難以診斷。許多人一開始會因單側局部神經痛表現得比皮膚徵兆早，常誤以為是頭痛、心絞痛、胃痛、闌尾炎、腰痛或腎結石、麥粒腫等疾病。凡是發生身體單側的固定部位疼痛，特別是一陣一陣的刺痛，應懷疑可能感染帶狀疱疹，尤其是頸部、頭部。
（五）治療
1.內服：抗病毒藥、類固醇、止痛藥、抗焦慮藥等。
2.外用：抗生素軟膏、抗病毒眼藥膏、抗菌/抗發炎眼藥水等。
（六）預防
1.避免感染VZV（空氣、飛沫、接觸傳染）：有水痘、帶狀疱疹之患者，應避免到公共場所或接觸家庭中易受感染的族群，直到病灶區乾燥結痂。
2.注射水痘或帶狀疱疹疫苗。
3.規律作息、避免熬夜、儘量降低生活與工作壓力、均衡攝取各類營養素等提升免疫力。
二、帶狀疱疹併發症
（一）帶狀疱疹病毒眼症
VZV再度活化時，會影響到三叉神經的眼神經末梢，機率高達25%。此症除了會造成眼球與周圍皮膚紅腫及水疱性發炎症狀，嚴重將導致角膜炎、鞏膜炎，甚至視網膜壞死而失明。
（二）雷氏症候群（Ramsay Hunt Syndrome）
若侵犯顏面神經所支配的部位，便形成帶狀疱疹的罕見併發症，雷氏症候群（只有＜1%的帶狀疱疹患者）。典型三合症為單側耳朵疼痛、單側顏面神經麻痺、單側耳道或耳殼的水疱。起初症狀為單側耳朵痛，隨後2-3天內會發生同側顏面神經麻痺及水疱。可能合併暈眩、耳鳴，同側聽力下降。
（三）帶狀疱疹後神經痛
1.定義：自出疹前後出現的疼痛算起，時間持續大於3個月。
2.原因：神經被病毒傷害後感覺異常，有些人只是神經較敏感，但有些人控制痛覺的神經構造被破壞，便時常感到疼痛。
3.症狀：可能觸摸、吹風、穿衣等日常活動也會痛，甚至導致失眠、憂鬱等。疼痛可能持續幾年甚至是終身。大於60歲的病人會更明顯。
4.治療：包括三環抗憂鬱藥、抗癲癇藥、鴉片類止痛藥、外用辣椒素、脊髓內注射類固醇，但藥物緩解神經痛的效果有限。據統計，即便接受神經痛藥物治療，在超過65歲的帶狀疱疹後神經痛患者中，大約只有14%對疼痛緩解感到滿意。
（四）其他包括：內頸動脈炎、腦炎、脊髓炎、中樞或周邊神經麻痺，或平衡感、聽力下降。
三、中醫觀點及治療
中醫稱纏腰火丹、纏腰蛇、流火、蛇串瘡、火帶瘡等。台灣民間俗稱皮蛇、飛蛇。
（一）病因病機
風邪表散未盡，餘毒鬱積，因外感或七情之不調，房室起居之不正常而誘發，以致氣血虛、免疫低下，使潛伏於神經節內的水痘帶狀疱疹病毒伺機活化。
（二）治療方法
1. 內服：
以補氣養血＋解表＋清熱利濕＋化瘀為治則。若神經痛嚴重，可加熄風止痙藥，如三蟲（全蠍、蜈蚣、白殭蠶）。
2.外治法：
（1）疱疹患部拔罐放血後，外敷雄黃粉（敷藥期間，患處勿碰到水，3天後再換藥1次）。
（2）放血肝、脾、胃井穴，針太衝、中封。
（3）若有全身性症狀，如發燒畏寒、肌肉痠痛，放血大椎上中下，針風池、天柱。疱疹若在胸腹側，針內關、尺澤、衝陽、解溪；若在腋脇，針外關、陽陵泉；若在背側，針委中（先放血後再針）、外關、後溪。
（4）推拿：緩解神經受損後的神經痛及緊繃感，減少帶狀疱疹後神經痛的發生。
（5）疱疹化膿、潰瘍、結痂，可以外塗紫黃(雲)膏，防止傷口感染、幫助皮膚新生。
四、帶狀疱疹神經痛的中醫治法
（一）內服藥
1.平素即有精神神經症狀
（1）亢奮、躁症：可用柴胡加龍骨牡蠣湯加方、溫膽湯加方，甚至可用育生健瓴湯加方。病情稍緩解，可加入知柏地黃湯之藥粉或藥丸共服。
（2）低潮、憂鬱：可用桂枝加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝湯或甘麥大棗湯合併半夏厚朴湯加方，可加重紅棗、龍眼乾，甚者再加入乾薑、附子、玉桂、人參。病情稍緩解，加入右歸丸或腎氣丸共服，較能鞏固療效，且持久不再發。
四氣湯、小柴胡湯、逍遙散加方亦可，但以症輕者較有效。
2.餘熱未盡，或有神經脫髓鞘病變：育生仙方活命飲加三蟲，或再加重紅棗、龍眼乾。
（二）針灸
除循經取穴外，應再加能寧心安神的穴位，緩解肝心之鬱。
五、自我照護
六、結語
50歲以上族群，為罹患帶狀疱疹的高危險群。對於身上莫名的疼痛，應保持警覺，留意疼痛開始的1-2週內是否有帶狀的紅疹或水疱出現。紅疹或水疱出現的72小時內，應立即就醫。
在治療帶狀疱疹上，中、西醫各有優勢。中藥可以扶正，增強細胞專一免疫。
外治法的及早介入，如放血、針灸、外敷雄黃粉、推拿，可以減緩病勢及減少神經痛。結痂後不易脫落，可外用紫黃(雲)膏，幫助皮膚新生。西藥的抗病毒藥可以抑制病毒複製，疫苗有助高危險群預防感染。對於嚴重的併發症，如角膜炎、聽力下降等，可藉由西醫進一步檢查及治療。掌握中、西醫治療及預防的優勢，讓傷害減到最低。
六、參考文獻
1.李燕鳴，帶狀疱疹的診治與預防，台灣老年醫學暨老年學雜誌，2009;4(2):91-101
2.張志禎，黃獻皞，雷氏症候群（RamsayHuntSyndrome）-帶狀皰疹的罕見併發症台灣急診醫學通訊，2022;5(1)
3.帶狀疱疹後神經痛疫苗預防及治療-台灣疼痛醫學會2023出版
4.臺灣皮膚科醫學會帶狀疱疹疫苗接種建議
5.李政育，帶狀疱疹(蛇纏腰、火丹、流火)的中醫療法，中西結合神經醫學雜誌第十一卷第一期，2018年12月
6.鄭淑鎂，簡鸞瑤，陳俐蓉，中西醫結合新辨證論治學，宏道文化，2023.03
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